Оценка диабета
Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, нарушением всех видов обмена веществ.
В диагностике диабета важную роль играют лабораторные методы исследования и правильная их интерпретация. При этом раннее выявление и эффективный контроль гипергликемии у больных сахарным диабетом при отсутствии симптомов снижает показатель заболеваемости. Существует несколько клинических типов сахарного диабета, основным среди которых является инсулинозависимый (ИЗ) и инсулинонезависимый (ИН).
Скрининговые исследования на сахарный диабет включают:
 |
исследование содержания глюкозы с нагрузкой и без, |
|
определение в крови уровня гликозилированного гемоглобина HbA1c, |
|
определение инсулина до и после нагрузки глюкозой, |
| |
|
определение общих липидов, |
|
определение неэстерифицированных жирных кислот, |
|
PAS – положительных веществ в лимфоцитах, |
| |
|
соматотропного гормона, |
|
оксипролина, |
|
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, |
|
антител к декарбоксилазе глютаминовой кислоты, |
| |
|
микроальбумин и др. |
Инсулин – гормон, вырабатываемый β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и участвующий в регуляции метаболизма углеводов и поддержании постоянного уровня глюкозы в крови. В ответ на стимуляцию островковые клетки синтезируют проинсулин, от которого отщепляется С-пептид с образованием инсулина. Степень секреции инсулина определяется уровнем глюкозы в крови и зависит от состояния эндокринной и вегетативной нервной системы. Определение инсулина имеет смысл только у пациентов, не получавших препаратов инсулина, поскольку происходит образование антител к экзогенному гормону. С клинической точки зрения гипогликемия натощак в сочетании с высокой концентрацией инсулина в сыворотке является убедительным доказательством наличия опухоли островковых клеток. Определение инсулина применяется для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. Сахарный диабет I типа (ИЗ) характеризуется пониженным, а II типа (ИН) – нормальным или повышенным базальным уровнем инсулина.
Измерение проинсулина в сыворотке помогает диагностировать инсулиному. Повышенные уровни характерны для ИН диабета, впервые диагностированного ИЗ диабета и других клинических ситуаций, среди которых диабет при беременности и ожирении, функциональная гипогликемия и гиперинсулинемия, а также возрастные изменения.
> Тест-системы < >Наверх<
С – пептид биологически неактивен и не дает перекрестной реакции с инсулином. Имеется четко выраженная корреляция между сывороточными уровнями инсулина и С-пептида (поскольку они образуются из проинсулина в эквимолярных количествах) за исключением пациентов, страдающих ожирением и при инсулиномах. Определение С-пептида обеспечивает контроль за функционированием β-клеток и продукцией ими инсулина, позволяет оценить уровень эндогенного инсулина в присутствии экзогенного или при наличии антител к инсулину, применяется для оценки степени гипогликемии при подборе дозы инсулина для инъекции и для подтверждения ремиссии сахарного диабета.
> Тест-системы < >Наверх<
3. Антитела против островковых клеток и инсулина
Многочисленные исследования показали, что появление антител против островковых клеток и инсулина, возможно, является причиной развития болезни и деструкции β-клеток. Антитела к инсулину находят у 35-40% пациентов с выявленным впервые диабетом I типа. Есть сведения о корреляции между появлением антител к инсулину и антител к островковым клеткам. В исследованиях последних лет был найден основной антиген, представляющий собой главную мишень для аутоантител, связанных с развитием инсулинзависимого диабета. Этим антигеном оказалась декарбоксилаза глютаминовой кислоты (GAD), мембранный фермент, осуществляющий биосинтез тормозного нейромедиатора центральной нервной системы млекопитающих – гамма-аминобутановой кислоты (ГАМК). Анти - GAD – это очень информативный маркер для идентификации предиабета, а также выявления индивидуумов с высоким риском развития ИЗ диабета. Во время асимптоматического развития диабета антитела к GAD могут определяться у пациента за 7 лет до клинического проявления болезни.
> Тест-системы < >Наверх<
Лептин – это недавно открытый сигнальный маркер, кодируемый в жировых тканях геном, обусловливающим тучность. Лептин является пептидом, регулирующим, вероятно, вес тела. Он образуется в жировых клетках и, достигая гипоталамуса через спинномозговую жидкость, сигнализирует мозгу прекратить потребление пищи и увеличить расход энергии. Концентрация лептина повышена у тучных людей, но сильно варьирует у людей с одним уровнем индекса массы тела, что означает участие генетических факторов и факторов окружающей среды в регуляции уровня этого гормона.
Гормон участвует в регулировании веса человека через модулирование гомеостатического сигнала. Анализ лептина может быть полезен для выявления генетических дефектов в регулировании этого сигнального механизма и, как следствие – нарушения обмена глюкозы. Уровень лептина имеет положительную корреляцию с уровнем инсулина и проинсулина. В крови лептин, вероятно, связан с транспортными белками, которые тоже могут влиять на уровень гормона. Последние исследования показали, что лептин секретируется плацентой и яичниками, что говорит о его роли, связанной с репродуктивной функцией.
> Тест-системы < >Наверх<
Нефропатия, как осложнение сахарного диабета, является основной причиной смертности больных. Выявить ранние стадии нефропатии позволяет определение микроальбуминурии. Для анализа микроальбумина в клинической практике разработаны чувствительные иммуноферментные тест-системы. Если у практически здоровых лиц экскреция альбумина с мочой составляет 2,5-26 мг/сутки, то у больных сахарным диабетом – 26 – 250 мг/сутки и более. Данный маркер отражает также риск развития сердечно-сосудистых осложнений при диабете I и II типов.> Тест-системы < >Наверх<
