 | |
| Пиридинолин и дезоксипиридинолин (CrossLaps) |
| Кальцитонин |
| |
|
При всех формах остеопороза рутинные клинические показатели чаще всего остаются в норме. Активность щелочной фосфатазы – маркера образования кости, который обычно используется, страдает недостатком чувствительности и специфичности, особенно в случае пациентов с остеопорозом. Поэтому наибольшее значение в дифференциальной диагностике этого заболевания имеет гормональная оценка гормонального статуса больных, которая включает исследование паратиреоидного гормона (ПТГ), половых стероидных и гонадотропных гормонов, витамина D, участвующего вместе с ПТГ и кальцитонином в регуляции обмена кальция.
Остеокальцин (костный глутаминовый белок –BGP) – неколлагеновый белок, присутствующий в костной и зубной тканях. Остеокальцин синтезируется остеобластами и включается во внеклеточной пространство кости, а некоторая его часть попадает в кровоток. Измерение сывороточного остеокальцина позволяет:
· определить риск развития остеопороза у женщин,
· проводить мониторинг костного метаболизма во время менопаузы и после нее,
· во время гормональной заместительной терапии и терапии антагонистами лютеиносвобождающего гормона (LH-RH),
· помогает в диагностировании пациентов с дефицитом гормона роста, гипо- и гипер-тироидизмом,
· хроническими заболеваниями почек.
Пиридинолин и дезоксипиридинолин (CrossLaps)
Пиридиниевые производные обеспечивают прочность кости за счет ковалентных связей между некоторыми аминокислотами, входящими в состав полипептидной цепи коллагена. Пиридинолин и дезоксипиридинолин выделяется с мочой в результате активного метаболизма костной ткани. Таким образом, они являются уникальным продуктом превращения коллагена. Определение этих специфических маркеров представляет собой мощный инструмент для диагностики и мониторинга остеопороза.
Во время обновления костной ткани коллаген 1 типа, который составляет более 90% органического матрикса кости и синтезируется непосредственно в костях, деградирует, а небольшие пептидные фрагменты попадают в кровь или выделяются почками. Продукции деградации коллагена можно определять как в моче, так и в сыворотке. Эти маркеры можно использовать при терапии препаратами, снижающими резорбцию костей, в случае пациентов с болезнями, связанными с нарушениями метаболизма костной ткани.
Кальцитонин синтезируется и секретируется паратофолликулярными С-клетками щитовидной железы. Основное его действие – это снижение концентрации кальция в плазме через ингибирование активности остеокластов, приводящее к уменьшению высвобождения кальция из кости. Секреция кальцитонина стимулируется увеличением концентрации кальция в плазме и регулируется желудочно-кишечными пептидами, эстрогенами и витамином D. Абнормально высокие уровни кальцитонина характерны для С-клеточной гиперплазии или медуллярной тиреоидной карциномы. Хотя точный механизм действия кальцитонина не ясен, несомненна его терапевтическая роль, причем, кальцитонин некоторых рыб более активен в организме человека, чем его собственный гормон. Кальцитонин лосося (Salmon Calcitonin) часто используется для лечения остеопороза, причем, важно поддерживать его концентрацию на терапевтически определенном уровне.
ПТГ синтезируется паратиреоидными железами в ответ на уменьшение внеклеточной концентрации кальция. Он активизирует остеокласты, т.е. резорбцию и приводит к поступлению в кровь кальция и фосфора. Концентрации ПТГ и кальция в организме имеют обратную зависимость. Абнормально высокие уровни ПТГ следует проверить измерением в сыворотке кальция. Увеличение содержания ПТГ в сыворотке характерно для различных форм гиперпаратиреоидизма, включая множественную эндокринную неоплазию I и II типов, опухолей околощитовидных желез и идиопатического гиперпаратиреоидизма. Низкий или нормальный уровень ПТГ при чрезвычайно высокой концентрации кальция в крови связан со злокачественной гиперкальцемией. Абнормальное содержание ПТГ при существенно нормальном содержании кальция в сыворотке характеризует почечную остеодистрофию.
Витамин D – это стероидный гормон, отвечающий за регуляцию содержания кальция и фосфора через воздействие на кишечник, почки и кости. Биологическое действие витамина D проявляется через рецепторы витамина D, которые связывают 1,25-дигидроксивитамин D3 с очень высокой специфичностью. В эндокринной системе витамин D3 включен в секрецию общих пептидных гормонов, контроль за клеточным ростом, а также в иммунорегуляцию.
