Минерально – солевой обмен
 | |
| |
|
Главным фактором, поддерживающим необходимое равновесие между внеклеточным и внутриклеточным объемами жидкостей, является осмотическое давление крови. Оно играет исключительно важную роль в обеспечении метаболического гомеостаза и поддержании уровня кровяного давления. Осмотическое давление во внеклеточной жидкости поддерживает Na+. Его баланс тесно связан с обменом К+ и некоторых других ионов. Постоянство электролитного состава в организме обеспечивает альдостерон и антидиуретический гормон гипофиза вазопрессин. Все расстройства солевого обмена неразрывно связаны с обменом общей, внеклеточной и внутриклеточной воды. На электролитный баланс воздействует и кортизол, который является стрессовым гормоном, защищающим организм от любых резких изменений физиологического равновесия, воздействуя на метаболизм углеводов, белков и липидов. В сложной цепи регулирования минерально-солевого баланса участвуют также: адренокортикотропный гормон (АКТГ), вызывающий моментальное увеличение секреции кортикостероидов (кортизола и др.) надпочечниками и ренин, выделяемый почками в ответ на снижение кровяного давления или возбуждения симпатической системы.
>Тест-системы <
Альдостерон образуется в коре надпочечников и является наиболее важным минералокортикоидом человека. Секреция этого гормона, вероятно, стимулируется через ренин-ангиотензиновую систему при уменьшении в плазме концентрации хлорида натрия, приводящей к росту секреции ренина и активации ангиотензина, стимулирующего синтез альдостерона. Альдостерон обладает двумя важными биологическими функциями:
· поддерживает активное поглощение натрия и выведение ионов калия и водорода с мочой в дистальных почечных канальцах,
· действует на внеклеточный обмен и метаболизм воды.
|
Снижение уровня альдостерона |
Повышение уровня альдостерона |
|
· при врожденном или приобретенном нарушении биосинтеза, · вторичном гипоальдостеронизме. |
· абнормально - при первичном гиперальдостеронизме (уровень ренина остается при этом низким, кровяное давление - повышенным, концентрация калия – низкая, · при вторичном гиперальдостеронизме, возникающем в результате повышенной секреции ренина. |
Уровни альдостерона имеют важное диагностическое значение для дифференциальной диагностики гипертензии, диагностики почечной недостаточности, контроле за лечением сердечной недостаточности, а также при лечении препаратами, блокирующими адренергетическую систему.
>Тест-системы <> Наверх<
АКТГ секретируется передней долей гипофиза по определенному суточному ритму в ответ на синтез КРФ в гипоталамусе. Действие КРФ усиливается аргинин-вазопрессином. Суточный ритм зависит от времени экспозиции на свет.
Сильным стимулятором выделения АКТГ является стресс. Время полужизни гормона в крови составляет примерно 20 мин. Важную роль в секреции АКТГ играют другие стимуляторы и ингибиторы, в числе которых катехоламины и цитокины. Образование АКТГ и КРФ ингибируется глюкокортикоидами. АКТГ стимулирует биосинтез стероидов надпочечниками, главным образом, секрецию кортизола, но также и синтез альдостерона и андрогенов.
Иммуноферментный набор для определения АКТГ представляет собой стандартную систему без процедуры экстракции образца и какой-либо предобработки.
| Уменьшение секреции АКТГ |
Увеличение секреции АКТГ |
|
· при различных патологиях гипоталамуса или гипофиза, · генерализованных инфекциях. |
· у пациентов с чрезмерно секретирующим АКТГ гипофизом (синдром Кушинга), · при негипофизарных опухолях (чаще с легочными формами), · первичном заболевании надпочечников, влияющими на секрецию кортизола, · беременности, · стрессе, · во время менструального цикла. |
>Тест-системы <> Наверх<
Кортизол – основной глюкокортикоидный гормон, синтезируемый корой надпочечников. Его секреция стимулируется и управляется образованием КРФ, который выделяется гипоталамусом. В крови кортизол в основном связан с кортикостероидсвязывающим глобулином, а также в меньшей степени с альбумином и глобулином, связывающим эстрадиол и тестостерон. Менее 10% кортизола в циркулирующей крови находится в физиологически активной форме и выделяется с мочой в неметаболизированном виде. Кортизол воздействует на специфические внутриклеточные рецепторы ряда физиологических систем, включая иммунную функцию, регуляцию количества глюкозы, тонус сосудов, обмен веществ и метаболизм костной ткани.
Суточная секреция кортизола составляет 10-20 мг, достигая максимума между 7-9 часами утра и 16-18 часами. С возрастом секреция кортизола не меняется. Исследование кортизола в случайной пробе дает мало информации. Для подтверждения диагноза или дифференциальной диагностики необходимо, кроме исследования суточного ритма, проведение различных тестов с нагрузкой или стимуляцией.
|
Снижение секреции кортизола |
Повышение секреции кортизола |
|
· при гипотиреоидизме, · циррозе, · гепатите. |
· при увеличении секреции АКТГ (центральная форма), · аденоме или гиперплазии надпочечников (периферическая форма), · при гипогликемии, · стрессе, · эфирном наркозе, · беременности, · ожирении, · депрессии, · гипертиреоидизме. |
Определение количества кортизола имеет важное диагностическое значение при следующих патологиях: синдроме Кушинга, некоторых злокачественных опухолях, болезни Аддисона, аутоиммунных заболеваниях, недостаточности гипофиза, длительное лечение кортикоидами, дефицит некоторых ферментов, которые важны для биосинтеза кортизола. Для дифференциальной диагностики врожденных синдромов дополнительно рекомендуется определение ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерона.
>Тест-системы <> Наверх<
